睡眠異常會導致巴金森氏症或者失智症
更新日期:2009/01/04 00:15
 
   
　　December 24, 2008 — 新研究顯示，快速動眼(REM)睡眠異常(RBD)者，發生巴金森氏症(Parkinson's disease，PD)或者失智症的5年風險達20%，且此一風險在10年後超過40%、在12年後超過50%。
　　
　　RBD患者缺乏REM睡眠期的正常肌肉張力，且在這段睡眠時期有過度的運動力，如猛擊或踢。
　　
　　研究作者、魁北克McGill大學的Ronald B. Postuma醫師表示，RBD患者的PD與失智風險對於諮商和預防來說是不可或缺的。
　　
　　Postuma醫師向Medscape Psychiatry表示，重點在於這些病患必須每年或者定期追蹤，以確認和治療這些神經異常。
　　
　　這項研究線上登載於12月24日的Neurology期刊。
　　
　　【可治療的狀況】
　　根據情況看來，早期PD與失智通常無法辨識。Postuma醫師表示，不幸的是，病患未尋求醫療照顧，而是試圖跟上同儕，或者是從喜愛的活動俱樂部退出、或者是提早退休。
　　
　　他表示，這些是可以治療的；我們可以幫助病患走快一點以及活動好一點。如果我們可以及早治療他們，他們的生活品質將大不相同。
　　
　　研究者使用生活表格分析來確認93名在1989至2006年間診斷有自發RBD而轉診到睡眠異常中心之病患的風險隨時間變化情況。每位研究對象接受完整的醫療史、神經檢查與認知檢測。病患須在開始時沒有神經退化徵兆。使用多頻睡眠生理檢查確認RBD，以及REM睡眠期間的動作表現史。
　　
　　【男性比較常見】
　　5、60歲的男性比較可能有一般的RBD表現；不過，原因還不清楚。研究對象參與時的平均年紀為65.4歲，80.4%為男性。
　　
　　在93名病患中，整個研究期間有26人發生神經退化疾病—15人發生巴金森症、11人發生失智。發生巴金森症者中，14 人有自發性PD診斷、1人有多元系統性病變。
　　
　　發生失智者中，7人達到路易氏體失智症(Lewy Body Dementia，LBD)規範，4 人為阿茲海默氏症(Alzheimer's disease，AD)。發生異常者以及未發生異常者的年紀、性別、發生這些異常時的RBD期間均無顯著差異。
　　
　　根據分析，5年後，發生PD或者失智的風險為17.5%；10年後的風險為40.6%、12年後為52.4%。
　　
　　Postuma醫師表示，這個風險因為一些可能因素而低於之前的研究數據。例如，他們使用嚴格的PD定義，且失智定義也未納入輕微認知不佳者。
　　
　　他表示，你經常在這些人發現微妙的疾病徵兆— 一點點遲緩或者一點點認知不佳— 對於我們來說，這些不算在內。我們需要確定他們真的罹患疾病。
　　
　　Postuma醫師表示，此外，研究對象比之前的研究更早確認RBD，因此他們可以被監測。
　　
　　我們較早發現病患、發現較輕微案例。也許從現在開始的20年，如果任何人已經確認此異常，我們可以說其風險較低，因為我們比以往更早發現它。
　　
　　【RBD是PD的開始徵兆】
　　該研究確認RBD是PD的標記。Postuma醫師表示，它告訴我們，疾病開始發生。神經退化過程持續數年。我們不知道會有多少年— 也許只是幾年、也許十幾、二十年 —但是最先影響的就是睡眠。
　　
　　Postuma醫師之前的研究發現，有約半數的RBD病患味覺和彩色視覺減少。這使得他相信，PD可能是LBD的型態且來自RBD，而不是源自腦部的運動區域。
　　
　　他表示，大部份的巴金森症案例發生在控制味覺、彩色視覺、動作調節與血壓的區域。
　　
　　他指出，疾病惡化後漸漸擴展到整個腦幹，直到重創運動控制的區域，就在此時，超過某特定閾值後，病患成為醫師診間中的巴金森症患者。還不清楚哪些RBD病患會變成PD患者。他表示，我們專注於釐清如何預測哪些人會發生。我們必須持續追蹤這些病患數年後才可以得知。
　　
　　為了找到PD或者失智的預防與治療，Postuma 醫師相信，後續研究需鎖定RBD病患。這些病患還沒有此疾病，隨著時間變成巴金森氏症後才介入就太遲了。
　　
　　【反射夢境】
　　和夢遊病患半睡半醒的狀態不同，RBD只發生在REM睡眠時期。RBD病患會把夢境付諸實現，所以若夢中有人在追逐他們，他們會模擬跑步的動作；如果夢見有人攻擊他們，他們會用拳頭反擊。Postuma 醫師表示，但是一旦有人控制並喚醒他們，他們會馬上恢復正常。
　　
　　估計每200人有1人有RBD，但因很難確認所有案例，所以這樣的數字可能低估了。Postuma 醫師表示，不是每個人都會傷害自己，也不是每個人都知道這個問題。如果你自己睡，你永遠不會知道自己有這個疾病。
　　
　　這不僅是迄今最大型的研究，也是追蹤病患時間最長的。他表示，我們在12年和15年時都還有許多病患。
　　
　　研究作者 J. Montplaisir博士來自蒙特婁的Sacre-Coeur醫院，指出接受 Boehringer Ingelheim、Servier與Shire Biochem 的顧問費用以及擔任 Boehringer與Shire的講師，且接受Sanofi Synthelabo與GlaxoSmithKline的研究活動資金。
　　
　　Neurology. 線上登載於2008年12月24日。